Sol kürek kemiğinin altında ağrı

Sol kürek kemiğinin altında ağrıkas-iskelet sistemi patolojilerinde (osteokondroz, miyofasiyal sendrom, yaralanmalar), kalp hastalıklarında (miyokard enfarktüsü, anjina pektoris, romatizmal ve romatizmal olmayan kardit), gastrointestinal hastalıklarda (pankreatit, mide ülserleri) gözlenir. Semptomun nadir nedenleri arasında dalak hasarı, ülserler ve cilt tümörleri yer alır. Teşhis yöntemleri altta yatan sendroma göre seçilir: X-ışını, ultrason ve endoskopik muayeneler kullanılır. Ağrıyı hafifletmek için analjezikler reçete edilir ve ardından altta yatan hastalığın tıbbi veya cerrahi tedavisi gerçekleştirilir.

Sol omuz bıçağının altındaki ağrının nedenleri

Radiküler sendrom

Patolojik durum torasik osteokondroz veya intervertebral fıtık ile gelişir. Daha az yaygın olarak, radiküler ağrı spondilolistezis ve ankilozan spondilit ile ortaya çıkar. Sol kürek kemiğinin projeksiyonundaki akut ağrı, 3. -6. torasik kökler sürece dahil olduğunda not edilir; doğrudan kürek kemiğinin altındaki rahatsızlık, hasarın 7. -8. omurlardaki lokalizasyonunu gösterir. Tipik olarak ağrı, skapuladan göğsün yan yüzeyine ve interkostal boşluklara yayılır.

Miyofasiyal ağrı sendromu

Kötü duruş ve rahatsız edici bir pozisyonda uzun süre kalmak, sürekli kas gerginliğine yol açar. Sendrom, yükün ağırlıklı olarak bu tarafta olduğu sol kürek kemiği bölgesinde ağrı olarak kendini gösterir. Rahatsızlık hasta tarafından derin ve orta şiddette hissedilir. Başlangıçta ağrı yalnızca hareket ve efor sırasında hissedilir ancak zamanla sabit hale gelir. Bazen ön kolda veya sol elde yayılan ağrı görülür.

Yaralanmalar

Kürek kemiğinin çatlaması veya kırılması veya bu bölgedeki yumuşak dokuda morarma sonrasında şiddetli ağrı gelişir. Kemiğin bütünlüğü korunmuşsa, ağrı orta şiddette ise kişi derin nefes alabilir ve özgürce hareket edebilir. Kemik yapılarında travmatik hasar oluştuğunda keskin ağrı oluşur ve kol ve omuz kuşağının hareketliliği sıklıkla sınırlıdır. Pozisyon değiştirirken veya yaralanan bölgeye basıldığında keskin bir ağrı hissedilir.

Kaynama ve karbonkül

Sol kürek kemiğini çevreleyen derinin cerahatli iltihabına, kural olarak açıkça lokalize olan yoğun ağrı eşlik eder. Çıban olgunlaştıkça, iltihap alanı palpe edildiğinde veya giysilerle ovulduğunda yoğunlaşan "çekilme" hissi ortaya çıkar. Lastik patlayıp nekrotik çekirdek ortaya çıktıktan sonra ağrı azalır. Karbonkül ile ağrı daha yoğun olur ve hastanın genel durumu sıklıkla kötüleşir.

Kalp hastalıkları

Kalp hasarı, sol kürek kemiğinin altında, anatomik konumun yakınlığı ve innervasyon özellikleriyle ilişkili tipik bir ağrı nedenidir. Bu durumda semptomlara çeşitli tiplerde göğüs ağrısı, donma hissi veya kalbin işleyişinde kesintiler eşlik eder. Taşikardi ve diğer ritim bozuklukları genellikle tespit edilir. Omuz bıçağının altındaki ağrı şu şekilde kendini gösterir:

• Miyokardiyal enfarktüs.Hastalar, prekordiyal bölgeden sol kola ve kürek kemiğine, daha az sıklıkla klavikula ve boyun bölgesine yayılan dayanılmaz yanma hissi yaşarlar. Bu durum aniden ortaya çıkar ve buna güçlü bir ölüm korkusu ve baygınlık hali eşlik eder.
• Kararlı anjina.Subscapular bölgeye yayılan sıkışma veya baskı ağrıları, iskemik kalp hastalığı ataklarına özgüdür. Hoş olmayan semptomlar fiziksel aktivite veya duygusal stres ile tetiklenir ve ortalama 10-15 dakikaya kadar sürer. Dinlendikten veya nitrat aldıktan sonra ağrı kaybolur.
• İnflamatuar kalp hastalıkları.Sol kürek kemiğine yayılan ve hastayı birkaç gün rahatsız eden göğüste donuk veya bıçak saplanır bir ağrı, akut kardit (miyokardit, perikardit) için tipiktir. Kişi ayrıca nefes darlığı, vücut ısısının artması ve alt ekstremitelerin şişmesinden de şikayetçidir.
• Romatizma.Kardialji ile birlikte sırtın sol yarısında yayılan ağrı, romatizmal karditin klinik tablosunun karakteristiğidir. Klinik tablo artralji, ciltte halka şeklinde eritem ve romatizmal nodüller ile tamamlanmaktadır. Semptomlar çocuklarda ve ergenlerde daha sık görülür.

Pankreatit

Akut pankreas iltihabında sol hipokondriyumdan subskapüler bölgeye doğru ilerleyen kuşak ağrısı görülür. Ağrı sendromuna ek olarak hastalar, safra ve mukus safsızlıkları nedeniyle zayıflayan kusma ve karın kaslarındaki gerginlikten de endişe duyuyorlar. Hareket, acı hissini arttırır, bu nedenle kişi yan yatmaya çalışır.

Kronik pankreatitte, skapula altındaki ağrının ışınlanması sürecin alevlendiğini gösterir. Çoğu zaman, ihlaller diyetteki hatalardan kaynaklanır - büyük bir ziyafet, alkol içmek. Ağrı doğası gereği paroksismaldir, bazen sadece subskapularise değil aynı zamanda prekordiyal bölgeye de yayılır. Semptomlar bulantı, şişkinlik ve steatore ile birleştirilir.

Mide ülseri

Sol kürek kemiğinin altındaki ağrı, midenin arka duvarındaki kusurun arkaya daha yakın lokalizasyonunun bir işaretidir. Hoş olmayan hisler, yemeği bitirdikten 20-50 dakika sonra ortaya çıkar. Belirtiler ne kadar erken ortaya çıkarsa ülserin yeri o kadar yüksek olur. Ekşi, baharatlı veya kızarmış yiyecekler tüketildiğinde rahatsızlık daha da şiddetlenir. Ağrının şiddetini azaltmak için hastalar kusturulur.

Dalak hastalıkları

Sol subskapular bölgede ağrı ve dolgunluk hissi, enfeksiyöz, otoimmün veya miyeloproliferatif süreçlerin neden olduğu splenomegali ile ortaya çıkar. Organın kademeli olarak genişlemesiyle, etkilenen bölgede ağırlıkla birlikte periyodik rahatsızlık gelişir ve dalağın boyutunda hızlı bir değişime, sol kürek kemiğinin altına yayılan keskin kesme ağrıları eşlik eder.

Biraz daha az sıklıkla ağrının nedeni dalağın cerrahi patolojileridir: yırtılma, enfarktüs, volvulus. Bu durumda kürek kemiğinin altına yayılan, en ufak bir hareketle şiddetlenen, kesici veya zonklayıcı ağrılar vardır. Bu nedenle hasta zorunlu bir pozisyon alır: sol tarafında veya sırt üstü yatarak dizlerini karnına doğru çeker. Klinik tablo, kan basıncında ve taşikardide keskin bir düşüş ile tamamlanmaktadır. Yeterli ağrı giderilmediği takdirde şok meydana gelir.

Bronkopulmoner patolojiler

Akciğerlerdeki sol taraftaki fokal süreçler sıklıkla kürek kemiğinin projeksiyonunda ağrıya neden olur. Rahatsızlık derin nefes alma, gülme ve konuşma ve öksürük kriziyle artar. Ağrının değişken bir doğası vardır: keskin, bıçaklayıcı, donuk, baskıcı. Bunlara ateş, nefes darlığı ve diğer tipik solunum semptomları eşlik eder. Çoğu zaman, sol kürek kemiğinin altındaki ağrı, aşağıdakileri geliştiren hastalar tarafından yaşanır:

• Akciğer iltihaplanması.Hasta, akciğerlerin fokal inflamasyonu durumunda net bir lokalizasyona sahip olan veya lober pnömoni durumunda skapular bölgeye yayılan orta derecede donuk bir ağrı hisseder. Mukopürülan balgamın salınmasıyla derin bir öksürük ortaya çıkar. Semptomlar 2-4 hafta kadar sürer.
• Plörezi.Eksüdatif plörezi ile kişi, kürek kemiğinin altında ve göğsün yan duvarı boyunca baskı ve patlama yaşar. Bu bölgeyi hissettiğinizde rahatsızlık yoğunlaşır. Kuru plörezi, göğüste ve subapüler bölgede, hareketler sırasında ağırlaşan akut ağrı ile karakterizedir.
• Tüberküloz.Tüberküloz enfeksiyonu uzun süre devam ettiği için düşük şiddetteki ağrı birkaç ay devam eder. Ağrı kürek kemiği bölgesinde lokalize ise, patolojik odağın akciğerin arka segmentlerinde yer alması daha olasıdır.
• Akciğer enfarktüsü.Akciğer parankiminin bir bölümünün ölümü, klinik olarak anjina krizine benzeyen, sol kürek kemiğinin altına yayılan şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Hastaların durumu hemoptizi veya pulmoner kanama, dış solunum fonksiyon bozukluğu ve aritmilerle komplike hale gelir.

Nadir nedenler

• neoplazmalar: osteoma ve osteosarkom, kemik kisti, skapula üzerindeki derinin malign tümörleri (bazal hücreli karsinom, melanom).
• Nadir kardiyovasküler patolojiler: kalp sendromu X, inen aort anevrizması.
• Akut cerrahi hastalıklar: retroperitoneal apse, hemoperitoneum, boğulmuş diyafragma fıtığı.

Teşhis

Sol kürek kemiğinin altında ağrısı olan hastalar öncelikle bir ortopedi travmatoloji uzmanına konsültasyon için yönlendirilir. Kas-iskelet sistemi bozuklukları yoksa, teşhis araştırmasına diğer uzmanlar da dahil olur: nörolog, kardiyolog, cerrah vb. Ağrının nedenlerini belirlemek için, aşağıdakileri içeren bir dizi enstrümantal çalışma reçete edilir:

• Radyografi.Ön ve yan projeksiyonlarda kürek kemiğinin röntgeni, travmatik yaralanmanın dışlanmasına veya doğrulanmasına olanak tanır. Omurganın radyasyon görüntülemesi şüpheli osteokondroz, skolyoz veya spondilolistezis için endikedir. Göğüs boşluğunun düz radyografisi, kişinin akciğerlerde veya kalpte hasar olduğundan şüphelenmesine olanak tanır.
• Elektrokardiyogram.Standart 12 derivasyonlu EKG, doktorun ön tanı koyduğu ve tehlikeli süreçleri (miyokard enfarktüsü, yaşamı tehdit eden aritmiler) tanımladığı sonuçlara dayanan bir tarama yöntemidir. Tanı kompleksi klasik veya transözofageal ekokardiyografi ve kardiyak elektrofizyoloji ile tamamlanmaktadır.
• Karın organlarının ultrasonu.Sol kürek kemiğinde ağrıya neden olan genel durumları tespit etmek için hızlı ve invaziv olmayan bir yöntem kullanılır. Ultrason muayenesinde mide ülseri, pankreasın inflamatuar infiltrasyonu ve dalak büyümesi belirtileri görülür. Peptik ülser tanısını netleştirmek için EGD kullanılır.
• Ek Yöntemler. Kemik değişikliklerinin doğasını ve ciddiyetini açıklığa kavuşturmak için omurganın BT veya MRI'sı yapılır. Olası bronkopulmoner hastalıklar durumunda biyopsi ile bronkoskopi ve plevral ponksiyon yapılır. Karın patolojisinin teşhisinde zorluk varsa tanısal laparoskopi önerilir.

Tanı koymada laboratuvar muayene yöntemleri önemli rol oynamaktadır. Klinik bir kan testi, hematopoietik süreçlerin iltihaplanma veya bozulma belirtilerini gösterir. Akut faz proteinlerinin ve proteinogramların göstergeleri, olası kalp hasarı veya otoimmün bir süreç durumunda bilgilendiricidir. Anjinal ağrı için spesifik miyokardiyal belirteçler değerlendirilir.

Gastrointestinal hastalıkları teşhis etmek için bir ortak program gerçekleştirilir: pankreatitin varlığı, sindirilmemiş gıda parçacıklarının yüksek içeriği, çizgili kas lifleri ve nişasta tanelerinin sayısındaki artışla gösterilir. Akciğerlerin ve plevranın iltihaplanma süreçlerinde, biyomateryalin bakteriyolojik ekimi ve ardından izole edilen mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığı için bir test yapılması gerekir.

Tedavi

Teşhisten önce yardım

Sol kürek kemiğinin altındaki ağrının çeşitli nedenleri göz önüne alındığında, altta yatan patoloji tespit edilene kadar bir doktorun öneride bulunması son derece zordur. Muayene sırasında, kalıcı ağrı semptomlarına neden olabilecek basit yorgunluk ve aşırı eforun ortadan kaldırılması için sırt kaslarına binen yükün azaltılması tavsiye edilir. Duygular dayanılmazsa analjezikler kullanılır ve hasta hemen hastaneye kaldırılır.

Konservatif tedavi

Tedavi planı ancak tam teşhis ve sol kürek kemiği altındaki ağrının etiyolojik faktörlerinin belirlenmesinden sonra seçilir. Hasta şiddetli rahatsızlık çekiyorsa, ağrıyı hızla gideren antiinflamatuar ilaçlar ve kas gevşeticiler önerilir. Şiddetli ağrılarda terapötik blokajlar ve narkotik analjeziklerin uygulanması etkilidir. Hastalık dikkate alınarak bir fiziksel aktivite modu seçilir.

İlaç tedavisi uygun profildeki bir uzman tarafından reçete edilir. Kalp hasarına bağlı ağrı için kardiyolog antianjinal ve antiaritmik ilaçlar, antitrombosit ajanlar ve antikoagülanlar ve antihipertansif ilaçlar reçete eder. Bronkopulmoner sistem hastalıkları bir göğüs hastalıkları uzmanının katılımını ve antibiyotiklerin, balgam söktürücülerin ve spesifik anti-tüberküloz ilaçlarının kullanımını gerektirir.

Gastrointestinal patolojiler için uygun bir diyet seçilir ve terapi, enzim preparatları, prokinetikler, antasitler ve antisekretuar ilaçlarla desteklenir. Nörolojide, nörometabolik ajanların, B vitaminlerinin ve mikrosirkülasyonu ve kanın reolojik özelliklerini iyileştiren ilaçların radiküler sendromu ortadan kaldırdığı belirtilmektedir.

Duruş bozuklukları ve omurgayla ilgili diğer problemler için ilaç dışı yöntemler aktif olarak kullanılmaktadır: traksiyon terapisi, terapötik masaj, egzersiz terapisi. Fizyoterapi yöntemleri arasında balneoterapi (sülfit ve radon banyoları), çamur terapisi ve refleksoloji popülerdir. İlaçların doğrudan etkilenen bölgeye elektroforezi ile ilaç tedavisinin etkinliğini arttırmak mümkündür.

Ameliyat

Konservatif tedavinin etkisiz olduğu veya yaşamı tehdit eden akut patolojilerde, gecikmenin hastanın yaşamı ve sağlığı için tehlikeli olduğu durumlarda cerrahi yöntemler endikedir. İkinci operasyon grubu, miyokard enfarktüsü için stentleme, anjiyoplasti ve bypass cerrahisi yöntemlerini, yaralanmalar, cerahatli süreçler ve iç kanama için karın veya göğüs cerrahlarının yardımını içerir.

Şiddetli radiküler sendrom ve intervertebral fıtık için nöroşirürjide sıklıkla planlı cerrahi müdahaleler reçete edilir. Sinir yapılarının sıkışmasıyla ilişkili ağrıyı ortadan kaldırmak için mikrodiskektomi ve diskin lazerle buharlaştırılması gerçekleştirilir. Nadir durumlarda omurgayı stabilize etme operasyonlarına başvurulur (vücutlararası füzyon, Halo cihazının uygulanması, transpediküler fiksasyon).